Часть отечественный СМИ опубликовали сообщения о необходимости оперативно поменять полисы ОМС до 1 ноября, вводя читателей в заблуждение относительно норм Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Мы хотим успокоить наших читателей — оперативно менять полисы ОМС не надо — старые действуют без ограничений, а шумиха вызвана неправильной интерпретацией правил обязательного медицинского страхования. 1 ноября каждого года — это дата до которой необходимо сменить страховую компанию, если появилась такая необходимость, а не требование закона. Поменять старый полис вы можете в любое время года, а вот страховую компанию только раз в год. Такие правила действуют с 2011 года по всей территории Российской Федерации и больницы (другие лечебные учреждения) не имеет права отказать больному, имеющему полис ОМС старого образца, ни в экстренной помощи, ни и в госпитализации.
Однако стоит знать, что если ваш случай не требует экстренной помощи или оперативного хирургического вмешательства, то старый полис может вас подвести. Особенно, если вы обращаетесь за медицинской помощью в «чужом» регионе.
Как происходит оплата лечения больного с помощью полиса обязательного медицинского страхования? Медицинское учреждение выставляет счет в свой территориальный фонд ОМС, после проведения экспертизы получает оплату за оказанные медицинские услуги. После этого территориальный фонд ОМС в котором вы лечитесь выставляет счет «вашему» региональному фонду ОМС и получает оплату уже от него. Но часто бывают случаи, когда сотрудник медучреждения может засомневаться в подлинности вашего полиса, выданного страховой компанией другого региона. В таком случае вам могут даже отказать в бесплатном лечение, если ваш случай не экстренный и не нужна неотложная помощь.
В статье 16 федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» нет прямого указания на полисы ОМС старого образца, однако есть однозначное указание, что смену страховой компании можно провести только один раз в год и до 1 ноября. Таким образом больница не в праве отказывать в оказании медицинской помощи больному из-за старого полиса.
Пресс-служба Московского городского фонда обязательного медицинского страхования в интервью информационному агентству «Москва» сообщило:
Таким образом порядок замены страхового полиса ОМС или смены страховой компании остались неизменными. Граждане имеют право заменить свой полис ОМС старого образца (зеленая карточка) на полисы нового единого образца: бумажный полис (голубой листок со штрих-кодом формата А5) или электронный полис (пластиковая карта с чипом, фотографией и подписью владельца).
Основной причиной скорейшей замены старых полисов на новые является ведущаяся цифровизация здравоохранения — когда всё больше и больше сервисов переходят на электронные рельсы: прикрепление к поликлинике, стоматологии, запись на прием к врачу в системе ЕМИАС, электронная медицинская карта, личный кабинет и тд.
В базах данных региональных фондов ОМС у граждан, не поменявших старые полисы на новые, отсутствует ряд данных, необходимых для контроля за оказанием медицинской помощи, лекарственного обеспечения и связи для защиты прав застрахованного: отсутствует информация о паспорте гражданина, о СНИЛСе, месте проживания и регистрации застрахованного. В любом случае вы можете в любое время подать заявление на выдачу полиса ОМС нового образца либо непосредственно в ту или иную страховую компанию, либо в одном из МФЦ вашего региона.
